Дефіцит вітаміну D

Лікарі вважають вітамін D однією з найважливіших біологічно активних речовин, необхідних для нормальної роботи всіх органів і систем організму. Попри те, що належить кальциферол до вітамінів, за будовою своєї молекули він нагадує скоріше гормон, чим, імовірно, й пояснюється настільки щільне залучення цієї речовини в безліч біохімічних процесів в організмі. Очевидно, що для коректного перебігу цих процесів потрібне достатнє надходження вітаміну D в організм. Скільки потрібно цієї речовини щодобово? Які ознаки її дефіциту? Чому цей дефіцит виникає, і як йому запобігти? Про все це наша стаття.

Навіщо організму необхідний вітамін D?

Кальциферол бере участь у роботі імунної системи, причому він необхідний для адекватного функціонування всіх ланок імунітету. Але багато хто забуває про те, що імунна система захищає людський організм не лише від інфекційних чинників, а й від «внутрішніх ворогів» — клітин з порушеннями процесу поділу, простіше кажучи, пухлинних. Такі клітини постійно виникають у процесі життєдіяльності навіть абсолютно здорової людини — і саме імунна система запобігає розвитку з них злоякісних пухлин.

До того ж останні дослідження показали, що кальциферол надає пряму захисну і профілактичну дії відносно деяких конкретних онкологічних патологій, наприклад, раку грудей. Достовірно відомо, що він трапляється рідше серед людей, забезпечених достатньою кількістю кальциферолу (тих, хто отримує його з їжі, вітамінних комплексів або проживає в умовах достатньої інсоляції), а застосування підвищених доз вітаміну D при цих захворюваннях дозволяє істотно підвищити виживаність пацієнтів.

Крім описаних вище функцій, вітамін D необхідний для нормальної роботи серця і судин, м’язової тканини, підшлункової залози, репродуктивної системи та залоз внутрішньої секреції. Ще одна функція кальциферолу була відкрита порівняно нещодавно: вітамін D у людському організмі працює і на рівні геному. Одна з активних форм кальциферолу, кальцитріол, бере участь у регуляції понад двохсот генів, що відповідають за роботу найрізноманітніших органів і систем.

Як зрозуміти, чи достатньо вітаміну D ви отримуєте?

Простого підрахунку кількості кальциферолу, яку отримує людина, недостатньо. Пов’язано це з тим, що цей вітамін може надходити в людський організм одразу з трьох джерел: харчових продуктів, добавок і препаратів з вітаміном D, а також синтезуватися у шкірі під впливом сонячного світла. При цьому відносно чітко підрахувати кількість кальциферолу можна лише у вітамінних препаратах.

Простого підрахунку кількості кальциферолу, яку отримує людина, недостатньо. Пов’язано це з тим, що цей вітамін може надходити в людський організм одразу з трьох джерел: харчових продуктів, добавок і препаратів з вітаміном D, а також синтезуватися у шкірі під впливом сонячного світла. При цьому відносно чітко підрахувати кількість кальциферолу можна лише у вітамінних препаратах.

Рівень кальциферолу в харчових продуктах може істотно варіюватися, а процес власного синтезу вітаміну у шкірі залежить від цілої низки чинників: кута, під яким сонячні промені падають на землю, пори року, наявності на тілі одягу, часу доби, тривалості перебування на сонці, відтінку шкіри, наявності сонцезахисних засобів тощо. Тому для того, щоб визначити, чи забезпечена конкретна людина кальциферолом, краще звернутися до іншої методики: підрахунку концентрації у венозній крові транспортної форми вітаміну D — 25(OH)D. Як і більшість інших біохімічних аналізів крові, це дослідження слід проводити вранці, натщесерце.

Таблиця 1. Інтерпретація даних аналізу

Яку форму краще обрати? Водяний розчин або ж масляний, жувальні таблетки або ж капсули?

Іноді як діагностичний метод для визначення забезпеченості організму вітаміном D згадують пробу Сулковича. Цей аналіз не є прямим методом вивчення рівня вітаміну D: на концентрацію кальциферолу він вказує лише побічно, оскільки визначає концентрацію кальцію в сечі. До того ж проба Сулковича належить до напівкількісних, тобто визначає наявність і приблизну кількість кальцію, вказуючи його знаками «+», «++» і так далі. Навіть більше, кількість кальцію, що виділяється із сечею, залежить від цілої низки чинників окрім рівня вітаміну D у крові. Тому як достовірне діагностичне дослідження для визначення рівня кальциферолу проба Сулковича не підходить.

Дефіцит вітаміну D: хто у групі ризику?

Кожен другий житель нашої планети більшою чи меншою мірою страждає від недостатнього надходження вітаміну D в організм. Причому мова не лише про мешканців країн з низьким рівнем життя: гіповітаміноз D не рідкість і в успішних країнах Європи або Північної Америки. З дефіцитом кальциферолу може зіткнутися кожен, проте існує група ризику, в якій імовірність такого дефіциту з певних причин підвищена.

До групи ризику гіповітамінозу D належать:

• діти з народження і до 5 років — активний ріст і розвиток опорно-рухового апарату вимагають великої кількості кальцію, у процесі обміну якого витрачається вітамін D;
• люди старше 65 років — у літньому віці поступово сповільнюється внутрішній синтез кальциферолу у шкірі, організм починає відчувати його дефіцит;
• вагітні та жінки, які годують груддю — відбувається значна витрата кальцію організмом, для його заповнення потрібен підвищений рівень вітаміну D;
• люди, які проживають на північ від 40 паралелі (у південній півкулі — на південь від 40 паралелі) — у цих широтах рівень сонячної освітленості недостатній для цілорічного синтезу у шкірі достатньої кількості кальциферолу;
• люди з надмірною масою тіла (з ІМТ 35 і більше);
• люди зі смаглявою і засмаглою шкірою — пігмент меланін, який і надає шкірі відтінок засмаги, є природним фактором, що забезпечує захист від ультрафіолетових променів. Однак під дією ультрафіолету відбувається і синтез вітаміну D, тому в людей з темною шкірою його інтенсивність нижче;
• люди, які страждають на деякі хронічні захворювання нирок, оскільки саме в нирках відбувається перетворення кальциферолу на активні форми;
• люди, у яких знижена всмоктувальна функція кишківника — у такому випадку у кров може всмоктуватися не весь кальциферол, що надходить з їжею та вітамінними добавками;
• люди, які приймають лікарські засоби, що порушують процес метаболізму вітаміну D: протисудомні, деякі протитуберкульозні препарати (рифампіцин, ізоніазид), статини;
• люди, чиє перебування на сонці з різних причин обмежене (пацієнти закритих клінік; люди з обмеженою мобільністю; офісні працівники; працівники професій, що передбачають знаходження в закритому приміщенні протягом усього світлового дня; люди, які працюють у нічну зміну постійно, тощо);
• люди, які носять закритий одяг з релігійних або естетичних міркувань;
• люди, які страждають на альбінізм та інші патології шкіри, за яких навіть короткострокове перебування на сонці без засобів з високим сонцезахисним фактором призводить до сонячного опіку;
• прихильники вегетаріанської дієти — у рослинній їжі міститься мізерно мало вітаміну D;
• люди з харчовою алергією на продукти з високим рівнем кальциферолу (червону рибу, печінку тріски, морепродукти, яйця, сири).

Гіповітаміноз D: які ознаки мають насторожити?

Підступність дефіциту кальциферолу полягає в тому, що цей стан виникає поступово і не має яскраво виражених симптомів (за винятком рахіту в дітей). При цьому хронічна недостатність кальциферолу в організмі з огляду на функції цієї речовини може призводити до небезпечних наслідків: патологічних переломів кісток, порушень роботи серця і судин, підвищення ризику онкопатології.

Тому важливо якомога раніше виявити дефіцит кальциферолу і своєчасно компенсувати його. Ознаки ймовірного гіповітамінозу D такі:

• підвищення частоти захворюваності на інфекційні хвороби, часті гнійні ускладнення навіть незначних пошкоджень, тривале загоювання ран — пояснюється це залученістю вітаміну D у роботу імунної системи на всіх її рівнях;
• відчуття хронічної втоми, розбитості, неможливість сконцентруватися навіть на звичних повсякденних завданнях, які раніше не вимагали серйозних зусиль — може бути пов’язано з порушенням засвоєння та обміну речовин, що надходять з їжі, внаслідок дефіциту кальциферолу;
• зниження емоційного фону — сучасні дослідження свідчать про прямий зв’язок гіповітамінозу D і сезонної депресії, оскільки доведено, що метаболіти кальциферолу відіграють роль у підтримці достатнього рівня серотоніну («гормону щастя») в головному мозку;
• слабкість кісткової тканини, виникнення її розм’якшення (остеомаляції) або крихкості (остеопорозу) внаслідок порушення обміну кальцію; болі в суглобах, спині також можуть бути наслідком порушень кальцієвого обміну, який регулюється вітаміном D, особливо в людей старшого віку;
• м’язові болі — метаболіти кальциферолу підвищують еластичність м’язових волокон, оберігаючи їх таким чином від мікропошкодження під час скорочення; ниючі, блукаючі болі в м’язах часто вказують саме на дефіцит вітаміну D;
• поява надлишкової маси тіла — вітамін D бере участь у роботі залоз внутрішньої секреції та може сприяти порушенню вуглеводно-жирового обміну, наслідком чого стають зайві кілограми.

Очевидно, що всі перераховані ознаки можуть бути результатом не лише гіповітамінозу D, а й інших станів. Але під час діагностики причин не можна забувати про ймовірність дефіциту кальциферолу — рекомендовано визначати його рівень у крові для виключення такої причини.

Також гіповітаміноз D може посилювати перебіг низки хронічних захворювань: мігрені, артеріальної гіпертонії, атеросклерозу, аритмії, розладів аутичного спектра, хвороби Альцгеймера, сенільної деменції, депресії, порушень сну, цукрового діабету (як 1, так і 2 типу), захворювань шкіри (екземи, псоріазу, нейродерміту), бронхіальної астми, хвороб пародонту, хвороби Крона та багатьох інших патологій.

Рахіт

Одним з наслідків гіповітамінозу вітаміну D у молодшому дитячому віці є рахіт — обмінне захворювання, що виникає внаслідок порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Ранні ознаки рахіту, що відповідають I ступеню захворювання: занепокоєння дитини, зниження апетиту, пітливість, поява на голові лисин, порушення випорожнень. Якщо на цьому етапі не вжити термінову корекцію гіповітамінозу D, настає II + III ступені рахіту: розвивається деформація кісток (сплощення потилиці, викривлення ребер і таза, викривлення кінцівок), сповільнюються ріст та розвиток дитини (як фізичний, так і психічний), порушується ріст зубів.

Як скорегувати дефіцит вітаміну D?

Зазвичай оптимальним рішенням є комплексний підхід, який охоплює три напрями:

• збагачення дієти продуктами, багатими на вітамін D;
• підвищення рівня інсоляції (прогулянки на сонці, курсове відвідування солярію в період дефіциту сонячного освітлення);
• вживання препаратів вітаміну D.

В окремих випадках деякі з перерахованих пунктів доводиться виключити: наприклад, людині з альбінізмом протипоказано перебування на сонці, а людина, яка принципово дотримується вегетаріанської дієти, не буде вживати в їжу продукти з кальциферолом. Тому найважливіша роль належить застосуванню препаратів з кальциферолом.

Поширеною є думка про те, що, оскільки вітамін D жиророзчинний, препарати теж повинні бути олійними, інакше кальциферол не засвоїться. Практичні дослідження спростували це твердження. Дійсно, у природі вітамін D міститься переважно у продуктах тваринного походження високої жирності. Але синтетичні добавки та препарати з кальциферолом на водній основі забезпечують не менш ефективне засвоєння препарату, ніж засоби на олійній основі. До того ж існують ще зручніші для сучасної людини (та при цьому не менш ефективні) жувальні таблетки з вітаміном D — їх комфортно приймати в будь-який час і в будь-якому місці, можна взяти із собою в поїздку. Важливий момент: з їх допомогою легко дотримуватися необхідного дозування (з підрахунком крапель можна помилитися), не ризикуючи отримати надлишок кальциферолу.

Таблиця 2. Дозування для лікування гіповітамінозу D залежить від рівня кальциферолу у крові

*Під контролем рівня 25(OH)D в сироватці крові

Що потрібно знати про профілактику гіповітамінозу D?

Профілактичні заходи прості: потрібно за можливості збагачувати харчування продуктами, багатими на кальциферол: жирною рибою, особливо лососевих порід, печінкою тріски, яйцями, твердим сиром. У літню пору рекомендується не менше ніж 30 хвилин проводити на сонці в період з 11 до 16 годин (виключаючи годину-півтори близько полудня, коли сонце стоїть у зеніті та може спровокувати опіки шкіри). Узимку, якщо немає протипоказань, можна з профілактичною метою відвідувати солярій, при цьому сеанси повинні бути короткими, не більше ніж 3–4 хвилини.

І головний пункт профілактики — регулярно вживати добавки з кальциферолом. Це найнадійніший і найбезпечніший спосіб наситити організм таким необхідним для здоров’я вітаміном.

Автор: Оріон Фарма